Протеинурией называют состояние, при котором в общем анализе мочи выявляется повышенное содержание белка. В норме почки действуют как высокоселективный фильтр: белки с большой молекулярной массой (альбумины, глобулины) не проходят через клубочковый барьер, а небольшие количество белка, всё же проникшего в первичную мочу, почти полностью реабсорбируется в канальцах. Поэтому в моче здорового взрослого человека белок либо отсутствует, либо определяется в следовых количествах (менее 0,03 г/л или менее 150 мг/сутки). Превышение этих значений называется протеинурией и может быть как временным функциональным нарушением, так и признаком серьёзного заболевания почек или других органов.
Механизмы возникновения протеинурии
В зависимости от того, на каком этапе фильтрации или реабсорбции происходит сбой, выделяют несколько патогенетических механизмов.
-
Клубочковая (гломерулярная) протеинурия — наиболее частый тип. Возникает при повреждении базальной мембраны клубочков или подоцитов (клеток, образующих фильтрационные щели). В результате белки, в первую очередь альбумин, проникают в первичную мочу в избыточном количестве. Характерна для гломерулонефритов, диабетической нефропатии, амилоидоза почек.
-
Канальцевая (тубулярная) протеинурия — связана с нарушением реабсорбции в проксимальных канальцах фильтровавшихся низкомолекулярных белков (β2-микроглобулина, α1-микроглобулина, лизоцима). Встречается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, некоторых наследственных тубулопатиях, а также при действии нефротоксических веществ (соли тяжелых металлов, некоторые антибиотики).
-
Протеинурия переполнения (оверфлоу) — возникает, когда в крови резко возрастает концентрация низкомолекулярных белков, которые в норме профильтровываются, но даже здоровые канальцы не успевают их полностью реабсорбировать. Пример — миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса), миоглобинурия при распаде мышечной ткани.
-
Секреторная протеинурия — обусловлена повышенным выделением в мочу белка, синтезируемого клетками мочевых путей или половых желёз. Например, при воспалительных процессах в мочевом пузыре или уретре может выделяться секреторный IgA.
Функциональная и патологическая протеинурия
Не всякое повышение белка в моче указывает на заболевание почек. Функциональная протеинурия носит преходящий характер, объём белка обычно не превышает 1 г/сут, и она исчезает при прекращении вызвавшего её фактора. Разновидности:
-
Ортостатическая (постуральная) — появляется после длительного стояния или ходьбы у подростков и молодых людей, исчезает в положении лёжа. Доброкачественна.
-
Лихорадочная — при высокой температуре тела, связана с временным увеличением почечного кровотока.
-
Нагрузочная (маршевая) — после интенсивной физической нагрузки из-за изменения гемодинамики в почках и микрогематурии.
-
Эмоциональная — после сильного стресса.
Такие состояния не требуют лечения и проходят самостоятельно.
Если протеинурия сохраняется в покое, не связана с физическим напряжением или болезнью с высокой температурой, её расценивают как патологическую. Здесь требуется выяснение причины.
Степени протеинурии
По количеству белка, теряемого с мочой за сутки, выделяют три степени:
-
Микроальбуминурия — 30–300 мг/сут. Это ранний признак поражения почек, особенно при сахарном диабете и гипертонической болезни. Не определяется обычными тест-полосками, требует специальных методов.
-
Умеренная протеинурия — 300–1000 мг/сут. Часто наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, лихорадке, сердечной недостаточности.
-
Выраженная (нефротическая) протеинурия — более 1 г/сут, особенно более 3,5 г/сут. Характерна для нефротического синдрома, тяжёлого гломерулонефрита.
Диагностика
Обнаружение белка в общем анализе мочи требует подтверждения и количественной оценки. Стандартный метод — суточная моча (собирается за 24 часа) с определением белка биуретовым методом или турбидиметрией. Для микроальбуминурии используют соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи.
Важно исключить ложноположительные результаты: примесь крови, гноя, семенной жидкости, длительное стояние мочи при комнатной температуре, лекарственные препараты (сульфаниламиды, некоторые антибиотики).
К каким последствиям приводит стойкая протеинурия
Длительная потеря большого количества белка (особенно альбумина) вызывает:
-
отеки (снижение онкотического давления плазмы);
-
гиперлипидемию (печень компенсаторно синтезирует больше липопротеинов);
-
повышенную свертываемость крови (потеря антитромбина III);
-
выраженную слабость, атрофию мышц (потеря структурных белков);
-
повышенную восприимчивость к инфекциям (потеря иммуноглобулинов).
Лечение направлено не на саму протеинурию, а на основное заболевание (гломерулонефрит, диабет, гипертонию). В нефрологической практике часто используют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, которые снижают внутриклубочковое давление и уменьшают выделение белка.
Заключение
Протеинурия — важный лабораторный признак, который может быть как безобидным функциональным нарушением, так и симптомом серьёзной патологии почек или системных заболеваний. Единичное обнаружение следов белка в моче на фоне физической нагрузки или лихорадки обычно безопасно. Однако стойкое повышение белка, особенно в сочетании с отёками, повышенным давлением или изменениями в осадке мочи, требует обязательного обследования у терапевта или нефролога. Раннее выявление причины позволяет замедлить или остановить прогрессирование почечной недостаточности.